白内障手术七年后的恶性青光眼案例分享

来自西班牙的C. Arteaga Henriquez等人报告了一例罕见的迟发性恶性青光眼病例。一名90岁女性在医院接受了双眼白内障手术，患者的右眼除了接受白内障手术以外，还接受了玻璃体切除手术以取出晶状体核碎片，并植入前房型人工晶状体。患者的左眼接受了单纯白内障手术，并在后房植入人工晶状体。

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来自西班牙的C. Arteaga Henriquez等人报告了一例罕见的迟发性恶性青光眼病例。一名90岁女性在医院接受了双眼白内障手术，患者的右眼除了接受白内障手术以外，还接受了玻璃体切除手术以取出晶状体核碎片，并植入前房型人工晶状体。患者的左眼接受了单纯白内障手术，并在后房植入人工晶状体。双眼白内障手术七年后，患者在急诊科出现中度扩张和无反应性瞳孔散大，前房浅，无虹膜角膜粘连。左眼眼压高达64mmHg且治疗反应不佳，排除了所有可能导致眼压升高的眼后节病理因素后，综合考量所有数据以及患者植入人工晶状体眼的经历，确定了迟发性恶性青光眼的诊断。由于患者配合不佳，无法在急性期进行激光周边虹膜切开术。因此，主治医师决定局部使用β受体阻滞剂、α受体激动剂和阿托品进行为期三天的药物治疗，患者的前房进一步变窄。主治医师在第4天进行了激光虹膜切开术，治疗反应不佳。第5天，患者出现虹膜角膜粘连。主治医师进行了紧急的前玻璃体切除术、周边虹膜切除术和前房成形术，实现了良好的眼压控制和前房稳定性。

案例启示：白内障手术后发生恶性青光眼的案例不到0.1%，可能发生在手术中、手术后早期和几个月内，或者像本案例一样，在手术后几年内发生。尽管50%的恶性青光眼案例在发作前五天内通过药物治疗可得到缓解，但所有案例都会复发。出现虹膜角膜粘连等令人担忧的症状时，必须进行紧急手术。复发率最低且最有效的治疗方法是睫状体平坦部玻璃体切除术联合虹膜睫状体切除术。

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