巩膜镜改善干眼治疗困局案例分享

患者小杰(化名)12岁，因双眼视力模糊、畏光流泪4年有余，辗转上海多家医院诊断为“近视+脸板腺萎缩”，长期接受角膜塑形镜(OK镜)及常规干眼治疗。然而治疗效果始终不佳，角膜反复出现大面积点状损伤，视力波动明显。

作者：

一2023年3月转诊至新梅眼科时，检查发现：

下睑板腺严重阻塞，睑缘红肿伴内眦倒睫，机械性摩擦角膜

多发性丝状角膜炎、大面积上皮粗糙，荧光素染色呈片状着染。

散瞳后右眼远视+散光，左眼近视+散光，裸眼视力仅0.5-0.6，存在调节功能异常

二、为何常规方案屡屡失败?

1、睑板腺功能障碍+倒睫连锁反应

脂质层分泌缺失导致泪膜蒸发过快，加剧干眼症，角膜修复能力下降;

倒睫反复划伤角膜上皮，引发慢性炎症，形成丝状角膜炎。

2、角膜塑形镜的“双刃剑”效应

干眼症患者易出现角膜点染，若继续佩戴OK镜会导致病症加剧，会导致角膜无法修复，一旦点染，必须停戴。

3、屈光矫正的复杂性

散瞳验光发现右眼实际为远视+散光，此前未矫正的屈光参差导致双眼视功能紊乱;

调节训练不足导致PRA/NRA失衡，进一步影响视觉质里。

三、个性化综合治疗+巩膜镜的应用

第一阶段:紧急修复角膜屏障

绷带镜+药物联用:使用高透氧绷带镜保护角膜，联合重组牛碱性成纤维细胞生长因子(促进上皮修复)、左**沙星、普*洛*，

强化干眼治疗:雾化熏蒸，改善脂质分泌功能

第二阶段:屈光矫正与视功能重建

精准配镜:根据散瞳验光结果调整镜片度数(右眼+0.50D远视矫正，左眼-0.50D近视矫正)，平衡双眼视差;

视觉训练:调节灵敏度训练、集合训练改善双眼协同功能，脱抑制训练消除视皮质代偿

第三阶段:巩膜镜--干眼症患者的“救星

物理隔离:镜片跨越角膜缘，避免倒睫直接摩擦角膜

泪液储备:镜片与角膜间形成液态缓冲层，持续滋润眼表;

光学矫正:片上验光后视力稳定至1.0以上，解决屈光参差问题。

疗效追踪:戴镜1周角膜点染减少，1个月上皮完全修复2个月无复发。

四、儿童视力治疗需“量眼定制'

精准诊断是前提:散瞳验光暴露真实屈光状态，避免误判近视进展;

综合干预是关键:联合药物、物理治疗、视觉训练多维度修复眼表与视功能;

技术创新破困局:当传统手段失效时，巩膜镜等新型光学矫正工具可成为“终极武器”

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